最も多いめまいのひとつ良性発作性頭位めまい症（BPPV）

BPPVは、耳鼻咽喉科で診るめまいの中でも非常によくみられる病気です。

耳の奥にある「耳石器」から小さな耳石がはがれ、三半規管の中に入り込むことで起こります。

BPPVは「薬だけ」ではなく、耳石を移動させる治療があります

■耳石置換法

BPPVでは、めまい止めだけで症状を抑えるのではなく、三半規管に入り込んだ耳石を、問題のない場所に移動する耳石置換法（頭位治療）があります。

2023年に日本めまい平衡医学会から発行された最新のBPPV診療ガイドラインでは、障害されている半規管に応じた以下などの治療方法が示されています。(金原出版)

当院でも、診察でBPPVと判断した場合には、病態に応じて耳石置換法などの理学療法を行います。

「どちらの耳の、どの半規管なのか」を確認してから治療することが重要です。

メニエール病

「めまい＋耳鳴り・難聴・耳のつまり」を繰り返す場合

メニエール病では、

• 回転性めまい
• 難聴
• 耳鳴り
• 耳がつまった感じ

などの症状を繰り返します。

内耳にあるリンパ液が過剰な状態である内リンパ水腫が病態に関係しています。これは特殊なMRIでの画像診断で証明できるようになっています。（大学病院にご紹介します）

聴力は発作に伴って変動することがあり、発作を繰り返すうちに聴力低下が残る場合もあります

そのため、単に「めまいが治ったか」だけではなく、聴力の経過も確認することが重要です。(耳鼻科.com)

当院でも、症状や聴力の経過をみながら治療・指導を行います。難治例には中耳加圧療法も行っています。

前庭神経炎

突然激しいめまいが起こり、その後ふらつきが続くことがあります

前庭神経炎では、ある日突然、非常に強い回転性めまいが起こり、吐き気や嘔吐を伴うことがあります。

強い症状は徐々に改善しますが、その後、

• 歩くとふらつく
• 頭を急に動かすと不安定になる
• 動いているものを見るとつらい

などの症状が残ることがあります。

急性期の治療だけでなく、その後の前庭機能の回復を促していくことも重要です。

薬だけではない「前庭リハビリテーション」

めまいが治まったのに、ふらつきが残っている方へ

左右どちらかの前庭機能が低下すると、脳はその左右差を徐々に補正しようとします。この働きを前庭代償と呼びます。

しかし、前庭代償が十分に進まないと、

• 頭を動かすとふらつく
• 歩くと不安定
• 動くのが怖い

といった状態が長く続くことがあります。

このような場合に行われるのが前庭リハビリテーション（平衡訓練）です。

当院では、病気の種類や状態に応じて、必要な方には理学療法・平衡訓練についてご説明します。

最近注目されている慢性めまい
PPPD（持続性知覚性姿勢誘発めまい）

「検査では大きな異常がないのに、何か月もふらつく」

という方の中には、PPPD：Persistent Postural-Perceptual Dizziness（持続性知覚性姿勢誘発めまい）が含まれることがあります。

PPPDでは、

• 浮いているような感じ
• ふらつき
• 不安定感

などが3か月以上、ほぼ毎日のように続きます。

特徴的なのは、

• 立っている
• 歩いたり体を動かしたりする
• スーパーやショッピングモールなど視覚情報の多い場所
• 車や人の流れを見る
• スマートフォンやスクロールする画面を見る

などで症状が強くなりやすいことです。

日本めまい平衡医学会が採用している診断基準でも、3か月以上続く浮動感・不安定感・非回転性めまいと、立位・運動・複雑な視覚刺激による増悪が重要とされています。(J-STAGE)

「めまいは治ったと言われたのに、ずっとふらふらする」という方では、こうした病態も考える必要があります。

前庭性片頭痛

「頭痛の病気」がめまいを起こすことがあります

近年、めまい診療で非常に重要になっている病気の一つが前庭性片頭痛（Vestibular Migraine）です。

片頭痛のある方に、

• 回転性めまい
• ふらつき
• 頭を動かしたときのめまい

などが繰り返し起こることがあります。

必ずしも、めまいと頭痛が同時に起きるとは限りません。

「めまいの検査では異常がない」と言われた方でも、頭痛歴を詳しく確認することで診断につながる場合があります。